案例分享

【病例分享】跟着病例学麻醉,小365bet体育在线网址也有大知识

2019.06.19

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国产麻醉机.png


“只有小365bet体育在线网址,没有小麻醉”

从业多年

对这句话的体会越来越深!

正好借着本次受邀做病例分享的机会

来同大家聊聊麻醉中那些不容忽视的事儿!


病例概述

动物:犬,雌性,16岁。主诉:近4日食欲废绝,精神差。临床检查见:部分牙齿脱落,白内障,心音听诊可闻及二尖瓣反流(考虑退行性瓣膜病),余未见明显异常。血液及影像学检查见:血常规无明显异常,肝肾功能无明显异常,超声可见子宫内液性暗区及囊肿表现;同时可见慢性胆囊炎表现为沙砾样结石。


诊断

慢性胆囊炎,胆结石,子宫蓄脓,其余待查。


治疗

针对子宫蓄脓采用365bet体育在线网址治疗,切除双侧子宫卵巢,术后恢复良好。

该365bet体育在线网址为常规365bet体育在线网址,在此就不过多赘述术式,大家重点来看一下该病例术中的麻醉。


NEXT-麻醉操作


1. 术前用药:肝素钠450IU深部皮下注射

2诱导前用药:地塞米松2mg

3诱导用药:咪达唑仑2mg/iv,丙泊酚18mg/iv

4. 气管插管:患犬无自主呼吸,仰卧位插管,气囊通过声门3cm固定。手动通气,听诊双肺呼吸音对称,呼吸音饱满时观察气道压峰值12cmH2O。

5吸入麻醉:异氟烷2%

6机械通气:呼吸频率16bpm,新鲜气流量0.3L/min,吸呼比1:1.5,气道压力峰值12cmH2O。

7术中:监测---心律齐,氧饱和度98,脉搏98次/分,血压维持在100/60—110/50之间;静滴---葡萄糖酸钙注射液10ml+生理盐水200ml,于40分钟内滴入。

8术后:缝皮时停止吸入异氟醚,术闭5min恢复自主呼吸,8min拔管,无不良反应发生。


其实,这个365bet体育在线网址算不上复杂,相信临床兽医都能掌握,但是以上这些麻醉操作大家都能看懂吗、都能考虑到吗?接下来通过几个问题,大家一起来解读一下其中的麻醉要点。


Q1.为什么使用机械通气而不要自主呼吸?


该患犬为老年犬,考虑到肌肉退化的因素,更容易发生呼吸肌疲劳,无法保证足够的呼吸动力,导致有效肺通气量降低,最终可能导致呼吸衰竭。


Q2.吸呼比为什么要设为1:1.5?


老年犬肺顺应性降低,延长吸气相,以保证充足的换气时间,更好地维持肺内气体交换。另外,考虑到老年犬更容易产生气道分泌物,导致肺泡和毛细支气管堵塞,大家延长吸气相能够使肺泡扩张的更充分,以避免该因素引起的风险。


Q3.为什么术中输钙?


麻醉药物抑制了肌浆网钙离子交换,抑制其敏感性,导致心收缩力减弱。而且该患犬本身有瓣膜疾病,非常容易导致心输出量不足,进而发生危险。因此,大家需要增加钙的浓度,维持心收缩力,保证心输出量


Q4.地米在本病例中的应用?


老年犬,大家使用地米增加其肺表面活性物质,降低肺表面张力,使肺泡易于扩张,增加肺顺应性,改善通气。另外,大家在诱导前使用地米可有效减少术后呕吐的发生。


Q5.为什么术前使用肝素?


由于该患犬主人考虑到经济因素不同意做凝血项目检查以及心脏彩超等检查,但考虑到患犬本身为老年犬,又长期存在瓣膜疾病,容易发生血栓,所以大家术前给予肝素钠进行抗凝治疗,以预防术中及术后血栓的形成和栓塞。



麻醉绝对不是单纯的把动物麻倒,那叫“化学保定”,那不叫麻醉。这里面可能出现的情况太多了,每个病例又是那么的不同。麻醉医生一定要把所有情况想在前面,提前预防,这才是职业价值所在,而不是等到意外发生了,再去应对,更不能存在侥幸心理。这样,主人才能放心把爱宠交给你,365bet体育在线网址医生才能放心把病患交给你!


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